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初診料と再診料の違いとは？料金の仕組みや算定基準を解説

医療機関を受診した際、領収書に記載されている「初診料」と「再診料」の違いが気になったことはありませんか。どちらも診察に関係する基本的な費用ですが、算定される条件や診療報酬の点数が異なります。初めて受診する場合だけでなく、以前利用したことのある医療機関でも、初診料が算定されることがあります。

この記事では、初診料と再診料の基本的な違い、料金の仕組み、初診と再診の判断に関係する条件について解説します。オンライン診療での取り扱いや、医療費を確認する際のポイントも紹介します。

初診料と再診料の基本的な違い

初診料と再診料は、健康保険が適用される診療において、医療機関が初診または再診を行った際に算定する基本診療料です。厚生労働省が定める診療報酬制度に基づいて取り扱われています。

初診料とは

初診料は、医療機関で初診に該当する診療を受けた際に算定される費用です。

初めて利用する医療機関で診察を受ける場合などが該当します。ただし、初診かどうかは単純な来院回数だけで決まるものではなく、それまでの診療経過や受診の状況によって判断されます。

再診料とは

再診料は、医療機関で再診に該当する診療を受けた際に算定される費用です。

例えば、前回の診察に引き続いて同じ医療機関で診療を受ける場合などが該当します。ただし、一定規模以上の病院では、再診料ではなく「外来診療料」という別の区分が用いられます。

初診料と再診料の違いを整理すると、次のとおりです。

初診料と再診料の料金はどのくらい違う？

健康保険が適用される場合の診療報酬

健康保険が適用される診療では、診療報酬点数に基づいて医療費が計算されます。診療報酬は原則として1点10円で計算され、患者は加入する医療保険制度などに応じた自己負担額を支払います。

2026年6月施行の医科診療報酬点数表では、基本となる点数は次のとおりです。

• 初診料：291点
• 再診料：76点
• 外来診療料：77点

これらは基本となる点数であり、医療機関の施設基準や診療の状況などによって異なる取り扱いがあります。

また、実際の窓口負担額は、初診料や再診料だけで決まるわけではありません。必要に応じて算定される検査料、処方箋料、各種加算なども関係します。

自由診療の場合は料金体系が異なる

健康保険が適用されない自由診療では、保険診療と同じ診療報酬点数によって料金が決まるわけではありません。

医療機関が設定する料金体系に従うため、初診と再診で費用が異なる場合もあります。自由診療を利用する際は、受診前に料金の内訳や追加費用の有無を確認することが大切です。

初診料と再診料はどのような条件で決まる？

初めて医療機関を受診する場合

初めて医療機関を受診し、保険診療として初診が行われた場合は、原則として初診料が算定されます。

ただし、健康診断などをきっかけに診療が行われる場合には、通常の初診とは異なる取り扱いとなることがあります。

以前受診した医療機関を再び利用する場合

過去に受診したことがある医療機関でも、診療が終了した後に新たな診療を受ける場合など、状況によって初診料が算定されることがあります。

一方、以前から継続している診療については、受診間隔が空いていても再診として取り扱われる場合があります。

単純に「何か月経過したら初診になる」と一律に判断できるわけではありません。具体的な取り扱いは医療機関へ確認してください。

継続受診中に別の症状で相談する場合

すでに診療を継続している患者が、別の傷病について同じ医療機関で診察を受けても、原則として新たな初診料は算定されません。

ただし、同じ日に別の診療科を受診する場合などには、一定の条件による例外があります。診療科ごとに初診料が発生するとは限りません。

オンライン診療でも初診料と再診料は違う？

オンライン診療でも、保険診療として初診または再診が行われる場合には、診療報酬制度に基づいて費用が算定されます。

ただし、情報通信機器を用いた診療には、対面診療と異なる点数が設定されている区分があります。

また、オンライン診療の費用には、診療報酬以外の料金が関係する場合もあります。予約時には、保険診療か自由診療かを確認するとともに、診察に関係する費用の内訳を確認しておきましょう。

なお、初診からオンライン診療を利用できるかどうかは、患者の状況や医師の判断、医療機関の対応体制などによって異なります。

初診料や再診料を確認するときのポイント

領収書と診療明細書を確認する

診察後に受け取る領収書や診療明細書には、診療に関係する費用が記載されています。

初診料や再診料のほか、検査料、医学管理等の費用、各種加算などが記載されることがあります。支払額が想定と異なる場合は、合計金額だけでなく内訳も確認しましょう。

受診前に費用を確認する

予約時には、次のような点を確認しておくと、会計時の費用を理解しやすくなります。

• 保険診療と自由診療のどちらに該当するか
• 初診と再診の取り扱い
• 診察料以外に発生する可能性がある費用
• 支払い方法や領収書の発行方法

初診料と再診料の区分について疑問がある場合は、受診する医療機関の受付などに問い合わせることができます。

まとめ｜初診料と再診料の違いを理解しておこう

初診料と再診料の違いは、医療機関における初診と再診の取り扱いにあります。

初診料は初診に対して算定され、再診料は継続した診療などで再診に該当する場合に算定されます。ただし、過去の受診歴だけで区分が決まるわけではありません。

実際の医療費には、基本診療料以外の費用が含まれることもあります。初診と再診の判断や費用について不明な点があれば、医療機関に確認しましょう。

参考資料：厚生労働省「診療報酬の算定方法」、厚生労働省「令和8年度診療報酬改定について」